semaver
New member
Hükümet komisyonunun önerileri ayrıntılı olarak:
1. Provizyon Hizmetlerinin Ücretlendirilmesi
Şu anda, hastane hizmetleri büyük ölçüde vaka sabit oranlarıyla finanse edilmektedir (aşağıdaki arka plana bakın). Personel temini, acil servis veya gerekli tıbbi teknoloji gibi sabit maliyetler de vaka başına sabit oran üzerinden oluşturulmalıdır. Kamu yararına yönelik hizmetler açısından hastanelerin öneminin altını çizmek ve mümkün olduğunca çok sayıda tedavi vakası üzerindeki ekonomik baskıyı azaltmak amacıyla, hükümet komisyonu, hastanelerin – görevlerine bağlı olarak – gelecekte ön maliyetler olarak sabit bir tutarın tanımlanmasını önermektedir (bkz. puan 2 ve 3) – alın. Bu da hastanelerdeki ekonomik baskıyı ortadan kaldırıyor.
2. Hastane bakım seviyelerinin tanımı (seviyeler)
Almanya’daki hastane yapıları tarihsel olarak büyümüştür. Her hastanenin farklı bölümleri vardır ve farklı hizmetler sunar. Gelecekte hastaneler üç spesifik seviyeye ayrılacak ve buna göre finanse edilecek:
hastaneleri Seviye I özel önem verilmektedir. Eve yakın, ülke çapında kapsamayı garanti etmeleri gerekir. Bu nedenle acil bakım sağlayan hastanelere bölünmüşlerdir (Seviye I n) ve entegre ayakta/yatarak tedavi hizmeti sunanlar (Seviye I). hastaneleri Seviye I Ayakta ve yatarak tedavide sıklıkla ayrı olan sağlık hizmetlerinin aşılmasında anahtar rol oynamalıdır. Bu nedenle Hükümet Komisyonu, bunların sektörler arasında bölgesel olarak planlanmasını, bunların tamamen DRG sisteminden çıkarılmasını ve günlük sabit oranlar aracılığıyla ücretlendirilmesini önermektedir. Ayrıca uygun yasal değişiklikler onların hemşirelik yönetimi altına alınmasını mümkün kılmalıdır.
3. Tanımlanmış performans gruplarının tanıtılması
Uzmanlık bölümlerinin (“dahiliye” gibi) hastanelere kabaca atanması, yerini daha kesin olarak tanımlanmış hizmet gruplarının (örneğin “kardiyoloji”) almasıdır. Hastaneler şu anda, sol kalp kateteri olmayan kalp krizleri, inme ünitesi olmayan felçler veya sertifikalı bir kanser merkezi olmayan onkolojik hastalıklar gibi belirli vakaları uygun personel ve teknik ekipman olmadan çok sık tedavi ediyor.
Gelecekte tedaviler yalnızca hastaneye uygun hizmet grubuna atanmışsa faturalandırılacaktır. Tahsisin ön koşulu, ilgili performans grubu için, örneğin personel ve ekipmanla ilgili olarak, kesin olarak tanımlanmış yapısal gerekliliklerin yerine getirilmesidir. Karmaşıklığa bağlı olarak, her hizmet grubu için bu hizmetin her üç seviyedeki hastanelerde mi, yoksa sadece daha üst seviyedeki hastanelerde mi (II ve III veya sadece III) sağlanabileceği belirlenir. Böylece hastaların tedavi kalitesi önemli ölçüde iyileşir. Her hizmet grubu için bir yedek payı tanımlanır.
Hükümet Komisyonu, düzenlemelerin hemen uygulanmasına izin verilmemesini, bunun yerine cömert bir geçiş aşamasında (5 yıllık yakınsama aşaması) kademeli olarak uygulamaya konulmasını tavsiye ediyor. Bu, hastanelere, doktorlara, sağlık sigortası şirketlerine ve federal eyaletlere değişen finansman sistemine uyum sağlamaları için yeterli zaman tanıyor.
Modern ve ihtiyaçlara dayalı hastane bakımı için Hükümet Komisyonu Kararı
Koalisyon anlaşmasına göre, hükümet komisyonu, önceki sistemi bakım düzeylerine (birincil, temel, standart, maksimum bakım, üniversite hastaneleri). Hükümet komisyonu Mayıs 2022’de kuruldu ve o zamandan beri Hastane Bakım Yardımı Yasası’nda uygulamaya konulan çeşitli konularda (pediatri ve doğum için yeterli finansman, hastanede gündüz bakımı dahil) açıklamalar sundu.
Arka plan: Mevcut hastane finansmanı
Hastaneler devam eden işletme maliyetlerini (tıbbi tedavi maliyetleri, örneğin personel, cerrahi gereksinimler, …) sözde Vaka sabit oranları (DRG’ler). Bu şu anlama gelir: Tedavinin maliyeti az ya da çok olsa bile, sabit bir miktar alırsınız. Yatırım masrafları (örneğin bina veya yapısal bakım masrafları) yeterli miktarda federal eyaletler tarafından karşılanmalıdır. Bu durum genel anlamda yeterli düzeyde gerçekleşmiyor.
Vaka bazlı sistem, vaka bazlı oranların faturalandırılmasına ek olarak, çok sayıda ameliyatın veya diğer tedavilerin (şüphe durumunda gereksiz olanlar da) (performans veya miktar teşviki olarak adlandırılır) gerçekleştirilmesi için bir teşvik sağlar. Özellikle kazançlı olan ve Çocuk ve Ergen Tıbbı gibi daha az kazançlı olan uzmanlık alanlarının kapatılması. Buna ek olarak, vaka başına sabit orandan tedavi maliyetinden (“kanlı akıntı”) daha fazla kazanç elde etmek amacıyla hastaları mümkün olduğu kadar erken taburcu etmeye yönelik ekonomik bir teşvik de bulunmaktadır. Sistemdeki ekonomik baskı da buna bağlı olarak yüksektir.
Küresel bir karşılaştırmada Almanya, hastanelerini en fazla performans ve miktar teşvikleriyle finanse ediyor. Dolayısıyla hastane finansmanı, yalnızca vaka başına sabit oranlar kullanan diğer sağlık sistemlerinden değil, aynı zamanda Almanya’daki karşılaştırılabilir kritik altyapı ve kamu hizmetlerinden de (örneğin itfaiye) farklılık göstermektedir.
Vaka başına sabit oranların olumsuz etkilerini azaltmak için geçmişte çeşitli yasal adımlar atılmıştır. Örneğin, belirli hastanelere yönelik bir hizmet veya ek ücretin faturalandırılması için hastanelerin karşılaması gereken gereklilikleri (örneğin belirli bir minimum miktar) tanımlayarak (örneğin, ekonomik olarak tehdit altındaki ancak arz için önemli olan hastaneler için güvenlik ek ücretleri) veya vaka başına sabit ücretten yararlanın. “Sistemdeki” bu çözümler, vaka bazlı sabit faizli finansmandaki açıkları tamamen ortadan kaldıramadı.
1. Provizyon Hizmetlerinin Ücretlendirilmesi
Şu anda, hastane hizmetleri büyük ölçüde vaka sabit oranlarıyla finanse edilmektedir (aşağıdaki arka plana bakın). Personel temini, acil servis veya gerekli tıbbi teknoloji gibi sabit maliyetler de vaka başına sabit oran üzerinden oluşturulmalıdır. Kamu yararına yönelik hizmetler açısından hastanelerin öneminin altını çizmek ve mümkün olduğunca çok sayıda tedavi vakası üzerindeki ekonomik baskıyı azaltmak amacıyla, hükümet komisyonu, hastanelerin – görevlerine bağlı olarak – gelecekte ön maliyetler olarak sabit bir tutarın tanımlanmasını önermektedir (bkz. puan 2 ve 3) – alın. Bu da hastanelerdeki ekonomik baskıyı ortadan kaldırıyor.
2. Hastane bakım seviyelerinin tanımı (seviyeler)
Almanya’daki hastane yapıları tarihsel olarak büyümüştür. Her hastanenin farklı bölümleri vardır ve farklı hizmetler sunar. Gelecekte hastaneler üç spesifik seviyeye ayrılacak ve buna göre finanse edilecek:
- Birincil bakım – Temel cerrahi prosedürler ve acil durumlar gibi temel tıbbi ve hemşirelik bakımı.
- Düzenli ve öncelikli bakım – Temel bakıma kıyasla ek hizmetler sunan hastaneler.
- maksimum arz – örneğin üniversite hastaneleri.
hastaneleri Seviye I özel önem verilmektedir. Eve yakın, ülke çapında kapsamayı garanti etmeleri gerekir. Bu nedenle acil bakım sağlayan hastanelere bölünmüşlerdir (Seviye I n) ve entegre ayakta/yatarak tedavi hizmeti sunanlar (Seviye I). hastaneleri Seviye I Ayakta ve yatarak tedavide sıklıkla ayrı olan sağlık hizmetlerinin aşılmasında anahtar rol oynamalıdır. Bu nedenle Hükümet Komisyonu, bunların sektörler arasında bölgesel olarak planlanmasını, bunların tamamen DRG sisteminden çıkarılmasını ve günlük sabit oranlar aracılığıyla ücretlendirilmesini önermektedir. Ayrıca uygun yasal değişiklikler onların hemşirelik yönetimi altına alınmasını mümkün kılmalıdır.
3. Tanımlanmış performans gruplarının tanıtılması
Uzmanlık bölümlerinin (“dahiliye” gibi) hastanelere kabaca atanması, yerini daha kesin olarak tanımlanmış hizmet gruplarının (örneğin “kardiyoloji”) almasıdır. Hastaneler şu anda, sol kalp kateteri olmayan kalp krizleri, inme ünitesi olmayan felçler veya sertifikalı bir kanser merkezi olmayan onkolojik hastalıklar gibi belirli vakaları uygun personel ve teknik ekipman olmadan çok sık tedavi ediyor.
Gelecekte tedaviler yalnızca hastaneye uygun hizmet grubuna atanmışsa faturalandırılacaktır. Tahsisin ön koşulu, ilgili performans grubu için, örneğin personel ve ekipmanla ilgili olarak, kesin olarak tanımlanmış yapısal gerekliliklerin yerine getirilmesidir. Karmaşıklığa bağlı olarak, her hizmet grubu için bu hizmetin her üç seviyedeki hastanelerde mi, yoksa sadece daha üst seviyedeki hastanelerde mi (II ve III veya sadece III) sağlanabileceği belirlenir. Böylece hastaların tedavi kalitesi önemli ölçüde iyileşir. Her hizmet grubu için bir yedek payı tanımlanır.
Hükümet Komisyonu, düzenlemelerin hemen uygulanmasına izin verilmemesini, bunun yerine cömert bir geçiş aşamasında (5 yıllık yakınsama aşaması) kademeli olarak uygulamaya konulmasını tavsiye ediyor. Bu, hastanelere, doktorlara, sağlık sigortası şirketlerine ve federal eyaletlere değişen finansman sistemine uyum sağlamaları için yeterli zaman tanıyor.
Modern ve ihtiyaçlara dayalı hastane bakımı için Hükümet Komisyonu Kararı
Koalisyon anlaşmasına göre, hükümet komisyonu, önceki sistemi bakım düzeylerine (birincil, temel, standart, maksimum bakım, üniversite hastaneleri). Hükümet komisyonu Mayıs 2022’de kuruldu ve o zamandan beri Hastane Bakım Yardımı Yasası’nda uygulamaya konulan çeşitli konularda (pediatri ve doğum için yeterli finansman, hastanede gündüz bakımı dahil) açıklamalar sundu.
Arka plan: Mevcut hastane finansmanı
Hastaneler devam eden işletme maliyetlerini (tıbbi tedavi maliyetleri, örneğin personel, cerrahi gereksinimler, …) sözde Vaka sabit oranları (DRG’ler). Bu şu anlama gelir: Tedavinin maliyeti az ya da çok olsa bile, sabit bir miktar alırsınız. Yatırım masrafları (örneğin bina veya yapısal bakım masrafları) yeterli miktarda federal eyaletler tarafından karşılanmalıdır. Bu durum genel anlamda yeterli düzeyde gerçekleşmiyor.
Vaka bazlı sistem, vaka bazlı oranların faturalandırılmasına ek olarak, çok sayıda ameliyatın veya diğer tedavilerin (şüphe durumunda gereksiz olanlar da) (performans veya miktar teşviki olarak adlandırılır) gerçekleştirilmesi için bir teşvik sağlar. Özellikle kazançlı olan ve Çocuk ve Ergen Tıbbı gibi daha az kazançlı olan uzmanlık alanlarının kapatılması. Buna ek olarak, vaka başına sabit orandan tedavi maliyetinden (“kanlı akıntı”) daha fazla kazanç elde etmek amacıyla hastaları mümkün olduğu kadar erken taburcu etmeye yönelik ekonomik bir teşvik de bulunmaktadır. Sistemdeki ekonomik baskı da buna bağlı olarak yüksektir.
Küresel bir karşılaştırmada Almanya, hastanelerini en fazla performans ve miktar teşvikleriyle finanse ediyor. Dolayısıyla hastane finansmanı, yalnızca vaka başına sabit oranlar kullanan diğer sağlık sistemlerinden değil, aynı zamanda Almanya’daki karşılaştırılabilir kritik altyapı ve kamu hizmetlerinden de (örneğin itfaiye) farklılık göstermektedir.
Vaka başına sabit oranların olumsuz etkilerini azaltmak için geçmişte çeşitli yasal adımlar atılmıştır. Örneğin, belirli hastanelere yönelik bir hizmet veya ek ücretin faturalandırılması için hastanelerin karşılaması gereken gereklilikleri (örneğin belirli bir minimum miktar) tanımlayarak (örneğin, ekonomik olarak tehdit altındaki ancak arz için önemli olan hastaneler için güvenlik ek ücretleri) veya vaka başına sabit ücretten yararlanın. “Sistemdeki” bu çözümler, vaka bazlı sabit faizli finansmandaki açıkları tamamen ortadan kaldıramadı.